المقابله الصباحيه ....الحاله الخامسه

الكاتب : khoshafah   المشاهدات : 956   الردود : 15    ‏2004-01-02
      مشاركة رقم : 1    ‏2004-01-02
  1. khoshafah

    khoshafah عضو نشيط

    التسجيل :
    ‏2003-06-30
    المشاركات:
    316
    الإعجاب :
    0
    أولاً أعتذر على التأخير في كتابة هذا الموضوع

    وبصراحه تحيرت كثير جداً فلم أستطع أختيار الحاله المناسبه فأنا أعمل في قسم جراحة المناظير والحالات التي لدينا في القسم كلها واضحه ولا يطول النقاش فيها.
    ولكن وجدت نفسي قد تأخرت كثيراً وأخاف يكون مشرفنا الغالي بدأ يزعل مني فكتبت لكم الحاله التاليه:

    امرأه عمرها 48 سنه تعاني من ألم متقطع(غير مستمر) في الجزء العلوي الايمن للبطن منذ ثلاثه أشهر وأحياناً يمتد الالم ليصل الى منطقة الظهر عند الكتف الأيمن
    ويصاحبه غثيان بدون طرش. لايوجد اي ارتفاع في درجة الحراره ولا اصفرار في الجلد أو العين.
    عنداجراء منظار المعده كان التشخيص superficial gastritis

    وتم اعطاءها بعض الادويه (غير معروفه بالتحديد) وشعرت بتحسن وأختفت الاعراض

    قبل يومين عادت نفس الأعراض السابقه ولكن الألم كان اشد من المرات السابقه ويصاحب الألم ارتفاع في درجة الحراره 38.5 درجه ,النبض 90 ,ضغط الدم 130/80
    اصفرار واضح في الجلد والعين , تشنج واضح في عضلات البطن murphy's (+)
    WBC 15000

    تم استقبال المريض في الطوارئ واجري له فحص بالموجات فوق الصوتيه وبين الفحص وجود التهاب مزمن في المراه مع امتلائها بالحصوات كما بين الفحص تضخم القناه المراريه

    بعد ذلك تم تحويل المريض الى قسم جراحة المناظير

    ماهي الفحوصات اللازم اجرائها للمريض للتاكد من التشخيص وكيف سيتم تحديد الخطه العلاجيه ؟
     
  2.   مشاركة رقم : 2    ‏2004-01-02
  3. عاشق الابتسامات

    عاشق الابتسامات مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2003-03-28
    المشاركات:
    5,630
    الإعجاب :
    8
    جميل جدا عزيزي
    و طريقة جديدة في المناقشة

    وهذا هو الغرض من تنوع الطرح و تنقل الموضوع لاطباء المنتدى

    شكرا لك عزيزي و لي عودة ..
     
  4.   مشاركة رقم : 3    ‏2004-01-04
  5. khoshafah

    khoshafah عضو نشيط

    التسجيل :
    ‏2003-06-30
    المشاركات:
    316
    الإعجاب :
    0
    يبدو أن الجميع استسهل هذ الحاله الى درجة عدم المشاركه في النقاش

    لكن صدقوني ان الحاله ليست بالسهوله التي تتوقعونها , اذا لم تكن الصعوبه في طريقة التشخيص فان طريقة العلاج او بمعنى أصح طريقة ونوعية العمليه الجراحيه التي ستجرى لهذه الحاله تحتاج الى مناقشه الجميع .

    في انتظار مشاركتكم
     
  6.   مشاركة رقم : 4    ‏2004-01-04
  7. عاشق الابتسامات

    عاشق الابتسامات مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2003-03-28
    المشاركات:
    5,630
    الإعجاب :
    8
    عفوا اخي خشافة العزيز

    اعتزال الاخ عمر السقاف
    و انشغال الدكتور احمد
    و انشغالي الان الفترة اللي راحت كنت في نوبتين متتاليتين
    و ظروف استظافتي في لقاء بالتسلية
    العذر منك و ساعود

    اتمنى من الاطباء المشاركة معنا ولو برد بسيط

    و ساعود لأعقب .. ان شاء الله على الحالة معك
     
  8.   مشاركة رقم : 5    ‏2004-01-05
  9. عمر السقاف

    عمر السقاف عضو متميّز

    التسجيل :
    ‏2003-08-01
    المشاركات:
    1,674
    الإعجاب :
    0
    ها انا ذا اعوذ

    ولي عودة مع النقاش

    لك ودي
     
  10.   مشاركة رقم : 6    ‏2004-01-05
  11. khoshafah

    khoshafah عضو نشيط

    التسجيل :
    ‏2003-06-30
    المشاركات:
    316
    الإعجاب :
    0
    أخي دكتور عمر

    لن أسألك عن سبب غيابك, لأ ن الذي يهمني أنك عدت .

    لم أكن أتخيل المجلس الطبي بدونك
     
  12.   مشاركة رقم : 7    ‏2004-01-07
  13. khoshafah

    khoshafah عضو نشيط

    التسجيل :
    ‏2003-06-30
    المشاركات:
    316
    الإعجاب :
    0
    الأخوه الأعزاء :

    الحاله التي لدينا أنهت الفحوصات وأجريت لها العمليه وقربت تطلع من المستشفى واحنا لسه مابدينا النقاش .

    على العموم قبل اجراء العمليه تم اجراء الفحوصات الروتينيه . كماتم اجراء فحص مهم جداً لمعرفة سبب تضخم القناه المراريه هذا الفحص هو MRCP
    وبعد اجراء الفحص وجدنا ان هناك التهاب في اسفل القناه المراريه أدى الى التضيق بالاضافه الى وجود حصوه صغيره في أسفل القناه.
    في أغلب الحالات يعتبر المرضين منفصلين تماماً أعني ان سبب تكون الحصوات داخل المراره ليس لها أي علاقه في تكون الحصوات داخل القنواة المراريه , ونادر جدا ماتكون الحصوات داخل القناه المراريه قد أتت من داخل المراره . ولكن هذا لن يغير من طريقة العلاج .
    النقطه التي حبيت ان نتناقش فيها هي نوعية العمليه التي سيتم اجراءها للتخلص من الانسداد الموجود في القناه المراريه , بالاضافه الى حصوات المراره .

    في انتظار المشاركه
     
  14.   مشاركة رقم : 8    ‏2004-01-08
  15. عاشق الابتسامات

    عاشق الابتسامات مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2003-03-28
    المشاركات:
    5,630
    الإعجاب :
    8
    ok dear
    sorry we are late
    but really i am buzzy
    i dont know where are the other doctors

    does the surgery not interested


    first of all

    from your descriotion

    this is a case of acute chloeycystitis with stone in bile duct

    agree or you have other diagnosis
     
  16.   مشاركة رقم : 9    ‏2004-01-09
  17. khoshafah

    khoshafah عضو نشيط

    التسجيل :
    ‏2003-06-30
    المشاركات:
    316
    الإعجاب :
    0
    شكراً دكتور محمد على المشاركه

    وكما ذكرت انت يبدو أن الجميع لايحب النقاش في مواضيع الجراحه .

    بالنسبه للتشخيص الذي ذكرته فهو صحيح وكما ذكرت انا سابقاً بان موضوع النقاش سيكون في اختيار اسلوب الجراحه وليست المشكله في التشخيص لانه واضح جداً .

    بالنسبه للجراحه الروتينيه التي كانت تجرى في السابق فهي عباره عن استئصال المراره مع عملية استقصاء للقناه المراريه .

    بالنسبه لعملية الاستقصاء فهي تعتبر سهله جدا في حالة الجراحه المفتوحه ولكن في جراحة المناظير فتعتبر صعبه بعض الشئ .

    بالنسبه للحصوه التي في أسفل القناه المراريه كان يمكن استخراجها بواسطة منظار المعده والاثنى عشر عبر الفم . ولكن عادتاً لانقوم بهذه العمليه في حالة وجود حصوات في المراره أيضاً .

    لذلك ضل الخيار الوحيد هو اجراء استئصال المراره بواسطة المنظار مع اجراء عملية استقصاء للقنوات المراريه بواسطة المنظار المرن الذي تم ادخاله عبر
    المنظار السابق (أتمنى ان تكون الفكره وصلت )

    خلاصة الموضوع أنه تم استئصال المراره بالاضافه الى فتح القناه المراريه وادخال منظار اخر اليها تم من خلاله عملية الاستقصاء واستخراج الحصوه العالقه أسفل القناه وبعدها تم وضع T-TUBE

    جميع الخطوات السابقه تمت بدون فتح البطن بل من خلال فتحتين في البطن قطر كل منها 1سم وفتحتين اخرى قطر كل منها 0.5سم
    استغرقت العمليه ساعتين فقط .
     
  18.   مشاركة رقم : 10    ‏2004-01-09
  19. عاشق الابتسامات

    عاشق الابتسامات مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2003-03-28
    المشاركات:
    5,630
    الإعجاب :
    8
    نعم عزيزي
    و هم الان يعملون استئصال المرارة لدينا في مستشفى الجمهورية بالمنظار
    و اشكرك جدا لجهدك الطيب و الحالة الممتعة

    موضوع العملية المختارة كان دوما مثار نقاش لدينا في الامتحانات في عدن
    و لو اني اعتب على

    الدكتور احمد و الدكتور عمر بالذات عدم المشاركة معنا هذه الايام
    و بالتاكيد الدكتور المنصوب و التنين و عبد القوي و الطائر الحزين
    كل الود
     

مشاركة هذه الصفحة