المقابلة الصباحية ... الحالة الثانية

الكاتب : Dr ahmed omerawy   المشاهدات : 1,528   الردود : 18    ‏2003-10-13
      مشاركة رقم : 1    ‏2003-10-13
  1. Dr ahmed omerawy

    Dr ahmed omerawy مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2002-11-06
    المشاركات:
    3,485
    الإعجاب :
    0
    بسم الله الرحمن الرحيم

    الأطباء جميعا .... الأعضاء رواد المنتدى الطبي
    السلام عليكم و رحمه الله و بركاته


    تواصلا مع الموضوع أقوم اليوم بالتحدث عن حالة من الحالات الحرجة راجيا من الله أن نخرج كلنا مستفيدين من هذه الحالة ...

    الحالة الثانية :
    جاء رجل يبلغ حوالي 40 – 45 عاما حوالي الساعة الثالثة والنصف الظهر يشتكي من الم في الصدر و ضيق في التنفس ( Dysponea ) و أن قلبه يدق بقوة ( Palpitation ) .....
    يقول الرجل أنه يشعر كأن قلبه يسقط من مكانه ثم يرجع لمكانه و عند سؤاله عن الألم قال وهو يشير لمنطقة الشرشوف ( Epigastric ) أنه يشعر كأنة يوجد شيء ضاغط علية بقوة شديدة مع وجود شعور بشيء ضاغط على صدره بشكل عام مما يجعله غير قادر على أخذ نفسه ...
    المهم أن الألم ثابت في مكانه و لا ينتشر إلى الظهر أو إلى اليد اليسرى أو الفك أو إلى أي مكان ...

    عن أخذ قصة الرجل المرضية السابقة تبين أن الرجل مصاب بالربو ( Asthma ) و أنه اليوم – يوم ما أتت الحالة – قام من الصباح باكر و على طول راح مشاوير كثيرة إلى قرب الظهر ثم تغدى رز و دجاج و ما ثقل كثير في الأكل , ثم قام بالتكلم بين الناس – يخطب بينهم – في المجلس و شرب ماء بارد جدا ثم بعد هذا بربع ساعة بدأت له الأعراض سالفة الذكر و أخذت في التزايد تدريجيا حتى لم يعد يستطيع الاحتمال و جاء به أصدقائه إلى المستشفى ...


    عند الفحص الإكلينيكي :
    الحالة العامة للرجل مضطربة , واضح أنه يشعر بضيق في التنفس و الم ...
    العلامات الحيوية : الضغط مرتفع قليل – لا أذكر كم كان بالتحديد - , النبض الرسغي 110 في الدقيقة , الحرارة لم تؤخذ و لكنها لم تكن مرتفعة أبدا على أي حال .

    فحص منطقة القلب :
    بالنظر مكنك مشاهدة نبض القلب بقوة و عند الجس باليد تشعر بالإهتزازات ( Thrill ) ....
    عند التسمع بالسماعة ( Auscultation ) :
    1 – دقات القلب سريع جدا ( Tachycardia ) , و عند حسابها كانت حوالي 118 في الدقيقة .
    2 – عدم إنتظام دقات القلب .
    3 – لا وجود لأي أصوات إضافية . ( Murmur ) .

    فحص الجهاز التنفسي :
    1- دخول الهواء للرئة تقدر تقول علية طبيعي Not bad Air entry .
    2- لا وجود لأي أزيز أو صفير أو أي أصوات أخرى . No wheeze , No crepitating .

    بقية أجهزة الجسم لا تعطيك أي علامات تدعم تشخيصك و كل الفحوصات السريرية طبيعية .


    فإذا علمتم أنه تم إعطاء الأكسجين للمريض و رغم ذلك لم يتحسن المريض بل أن النبض أزداد حتى وصل بعد نصف ساعة إلى 120 من الرسغ و 132 من القلب في الدقيقة ...


    الآن أعزائي ما هو تقييمكم للحالة ؟
    و ما هي الفحوصات الواجب عملها للرجل – تذكروا أننا في اليمن – و معظم الفحوصات مفقودة و إن وجدت فلا يقدر عليها الفقراء ؟
    بعد ذلك سنتناقش على علاج الحالة ؟




    و دمتم سالمين ...
     
  2.   مشاركة رقم : 2    ‏2003-10-13
  3. المنصوب

    المنصوب عضو فعّال

    التسجيل :
    ‏2002-07-27
    المشاركات:
    587
    الإعجاب :
    0
    يبدو انه حالته وصلت الى مرحلة الفشل التنفسي respiratory failure
    واذا كانت نوع الفشل النوع الثاني فان اعطاء المريض اوكسجين بكثافه مرتفعه قد يزيد منالحالة سوءا
    -----------------------
    المطلوب فحص blood gases
     
  4.   مشاركة رقم : 3    ‏2003-10-13
  5. *الطائر الحزين*

    *الطائر الحزين* عضو

    التسجيل :
    ‏2003-09-14
    المشاركات:
    15
    الإعجاب :
    0
    الوهضح ان الحاله لديها مشاكل بالقلب
    وللتاكد نطلب
    1(ECG)
    2chest x_ray
    3CBC
    cardiac enzymes 4
    ويجب علينا السراع بذلك لان الحاله قد تكون خطيره فيجب ان نتعامل معهها كحالة MI
    حتى اثبات عكس ذلك
    -اولا complet bed rest
    -oxygenation
    -if largly suspected mi or angina ,thrmpolytic theraby
    -دواء للالم وليكنmorphin
    ولكني اعتقد من التاريخ المرضي ان الحاله هي stable angina لانها تحدث مع بذل الجهد وبعد الاكل او شرب الماء البارد وتختفي عادة بالنيترو جليسرين ولا يستمر الالم كثيرا ولكن قد تتدهور الى مرحله اكثر حرجا لذا يجب الانتباه لذلك
    ومن تخطيط القلب يمكننا في معضم الاحيان الحصول على تشخيص سريع للحاله.


    ودمتم......
     
  6.   مشاركة رقم : 4    ‏2003-10-13
  7. عاشق الابتسامات

    عاشق الابتسامات مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2003-03-28
    المشاركات:
    5,630
    الإعجاب :
    8
    اعجبني كلام الدكتور الطائر الحزين جدا .. جدا .. اؤيده

    كما يظهر لدي الحالة احتشاء قلبي حتى يثبت العكس Myocardial Infarction
    ..

    احترم كثيرا راي الدكتور المنصوب .. ولكن الدكتور احمد لم يوضح لنا ان المريض في حالة ازرقاق او لا cyanosis و كما قال لدعم تشخيصه نحتاج لل BLOOD GAS

    اهم الفحوصات :
    ECG
    CBC
    CARDIAC ENZYME


    سنناقش العلاج فيما بعد
     
  8.   مشاركة رقم : 5    ‏2003-10-14
  9. عمر السقاف

    عمر السقاف عضو متميّز

    التسجيل :
    ‏2003-08-01
    المشاركات:
    1,674
    الإعجاب :
    0
    هل هو asmatic
    الاشياء التي ضد الربو من خلال الحاله:
    good air entry
    no ronchi
    لانه الربو لازم واحد من الاثنين موجود فلو قلنا انه severe asthma}silent chestلن يكون دخول الهواء طبيعيا ابدا وان اختفى التزييق
    كما ان تاريخ الحاله غير كامل لم تتكلم عن المواضيع بالتفصيل مثلا الdyspnea في اي مستوى وهل هناكp.n.dاو orthopnea
    هل في cyanosis واي نوع او في سعال
    اما الالم لم تصفه تمام فلم ندري منذ متى بدا وهل هناك ما يزيده او يقلله
    اما عن الthrillهل هو كذلك او palpable ht soundsلان الthrill يعني murmur في الدرجه الرابعه تقريبا
    قلت ان ضربات القلب 118 وانها غير منتظمه ماذا تقصد؟
    هل هناك regular irregularity{extra systole}او irrgular irregularity{a.f}
    الفرق ايضا بين الضربات في الرسغ اقل من القلب
    ثم ارد على من يقول من الزملاء اذا كنت تتوقع جلطه في القلب ممكن تعطي thrombolyticsهذا غير صحيح ليس كل جلطه ممكن تعطيها بل ان المرضى الذين يمكن ان تنطبق عليهم الشروط لاخذ الثرومبوليتكس قليل وهذا يطول جدا شرحه
    المطلوب اولا:رسم قلب
    حيث منه استطيع اشخص الكثير مثل:mi
    af
    extrasystole
    ischemic changes

    ممكن ايضا يعطيني فكره عن الpericarditis
    pulmonary embolism
    كمان ممكن يعطيني فكره عن الcopd
    وعلى ضوء النتيجه اطلب انزيمات القلب مثلا
    كما ايضا ممكن اعمل غازات الدم لمعرفة هل هناك فشل في التنفس ام لا
    اما اشعة الصدر فلا داعي لها في هذه الحاله الطارئه ولكن ممكن ان تعمل بعد ذلك
    اما صورة الدم ليست الا روتين في هذه الحاله ولا يتم حجز المريض في المستشفى الا بعد عمل كل الروتين بالاضافه الى ميتابولك
    هذا ما احببت ان اقوله على عجاله
    وعفوا على التقصير
    كما اشكر الدكتور احمد وكل الاطباء المشاركين
    للكل ودي
     
  10.   مشاركة رقم : 6    ‏2003-10-14
  11. المنصوب

    المنصوب عضو فعّال

    التسجيل :
    ‏2002-07-27
    المشاركات:
    587
    الإعجاب :
    0
    الاخ د/ عمر السقاف اول ما قرأت الحاله اول ما فكرت فيه هو acute heart failur
    ولكن معطيات الدكتور العمراوي لا تشجع على هذا الاعتقاد
    – لا وجود لأي أصوات إضافية . ( Murmur )
    لا وجود لأي أزيز أو صفير أو أي أصوات أخرى . No wheeze , No crepitating

    شكرا
     
  12.   مشاركة رقم : 7    ‏2003-10-14
  13. Dr ahmed omerawy

    Dr ahmed omerawy مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2002-11-06
    المشاركات:
    3,485
    الإعجاب :
    0
    نص مقتبس من رسالة : المنصوب

    د/ المنصوب
    لا توجد أي دلالة على أن المريض مصاب بالفشل التنفسي !!!
    و بعدين أصحاب النوع الثاني يكونوا ( Tackypenic , hypercapnia hypoxemia) أي نسبة الأكسجين في دمهم قليلة و تنفسهم سريع جدا ونسبة ثاني أكسيد الكربون في دمهم كبيرة , وهذا يظهر سريريا كإزرقاق ( Cyanosis ) . كما أن الربو ( الاستما) تسبب عادة النوع الأول لفشل الجهاز التنفسي ( Hypoxemia , No hypercapnia ) يعني نقص في نسبة الأكسجين و لكن لا توجد زيادة في تركيز ثاني أكسيد الكربون .

    و دمت ...
     
  14.   مشاركة رقم : 8    ‏2003-10-14
  15. Dr ahmed omerawy

    Dr ahmed omerawy مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2002-11-06
    المشاركات:
    3,485
    الإعجاب :
    0
    نص مقتبس من رسالة : *الطائر الحزين*
     
  16.   مشاركة رقم : 9    ‏2003-10-14
  17. Dr ahmed omerawy

    Dr ahmed omerawy مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2002-11-06
    المشاركات:
    3,485
    الإعجاب :
    0
    نص مقتبس من رسالة : عاشق الابتسامات

    حسب ما أفتهم لي أن رأيك من رأي دكتورنا الطائر الحزين ...

    كلامي مضبوط !!!!
     
  18.   مشاركة رقم : 10    ‏2003-10-14
  19. Dr ahmed omerawy

    Dr ahmed omerawy مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2002-11-06
    المشاركات:
    3,485
    الإعجاب :
    0
    نص مقتبس من رسالة : عمر السقاف



    و لك جزيل شكري دكتور عمر ...
     

مشاركة هذه الصفحة