المقابلة الصباحية : الحالة الاولى ( بانتظاركم)

الكاتب : عاشق الابتسامات   المشاهدات : 1,228   الردود : 10    ‏2003-10-10
      مشاركة رقم : 1    ‏2003-10-10
  1. عاشق الابتسامات

    عاشق الابتسامات مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2003-03-28
    المشاركات:
    5,630
    الإعجاب :
    8
    الحالة الطبية الاولى

    حالة سانقلها لكم كما فحصها الدكتور ..
    كما ذهبت وتعبت

    اكتشفوا الاخطاء بأنفسكم ..
    وحاولوا ايجاد التشخيص ..

    فتاة في ال الثانية عشر من عمرها ..
    ذهبت الى اخصائي انف واذن وحنجرة ..
    تشتكي من انها تسعل دما(لا تطرش دما) وبكمية لابأس بها .. منذ ثلاثة يام ..
    كانت قد ذهبت خلال الايام الثلاثة الى مستشفى
    ولكن الفحوصات لم كلها سليمة ..
    عمل لها اشعة للصدر .. سليمة
    وكذلك هي لاتشكو من اعراض بالجهاز التنفسي ولاحمى ولا بلغم ولا ضيق في التنفس
    ولذا حولوها للاخصائي لعمل منظار
    تم عمل منظار للقصبة الهوائية
    لا وجود لمصدر للنزيف ..

    الدكتور ظن انها حالة سيكولوجية .. نفسية ..
    امام التاريخ المرضي المتناقض مع الفحوصات ..
    طمئنها خصوصا ان النزيف توقف ..

    ولكن الفتاة عادت بعد شهر تشكو نفس الاعراض ..


    وقبل ان نستكمل مالذي صار في المرة القادمة ..

    ما الذي اخطأ فيه الكل ؟؟

    ماذا تتوقعون التشخيص ؟؟

    نود عمل تقييم لكل ما حصل ؟؟


    ولكم جزيل الشكر ..

     
  2.   مشاركة رقم : 2    ‏2003-10-10
  3. المنصوب

    المنصوب عضو فعّال

    التسجيل :
    ‏2002-07-27
    المشاركات:
    587
    الإعجاب :
    0
    الواضح ان الفتاه تشكو من hemoptysis لاغير..............ز
    if there are no any positive finidings in the respiratory system (may be this patient is suffering from TB in it's early stage witch cann't occur in the X ray)
    also we have to consider about cardiovascular diseases and hematology diseases like ITP......ext
     
  4.   مشاركة رقم : 3    ‏2003-10-10
  5. *الطائر الحزين*

    *الطائر الحزين* عضو

    التسجيل :
    ‏2003-09-14
    المشاركات:
    15
    الإعجاب :
    0
    انا مع المنصوب
    لانه في المراحل الاولى من TB قد لا تكون هناك اي نتائج ايجابيه في الفحوصات
    ولكان يجب على الدكتور عمل فحص tuberculin test للتاكد
     
  6.   مشاركة رقم : 4    ‏2003-10-10
  7. عاشق الابتسامات

    عاشق الابتسامات مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2003-03-28
    المشاركات:
    5,630
    الإعجاب :
    8
    جميل جدا يا اخواني ما ذكرتوا ..

    من الواضح ان هناك نقصا كبيرا في التاريخ المرضي ..

    اطلبوا ما شئتم يا اخواني من history وفحوصات ..

    حاولوا الوصول للتشخيص ..


    اخي الطائر الحزين شاكر لك مشاركاتك وماطلبت

    ولكن دعني اخبرك ان فحص ال TB NEGATIVE سالب

    هيا استمروا
     
  8.   مشاركة رقم : 5    ‏2003-10-10
  9. Dr ahmed omerawy

    Dr ahmed omerawy مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2002-11-06
    المشاركات:
    3,485
    الإعجاب :
    0
    بسم الله الرحمن الرحيم

    في البداية دعنا نوضح الفرق بين سعال الدم و قياء الدم :
    سعال الدم :
    1 - مصدره من الرئة أو القصبة الهوائية أو الحنجرة .
    2 - لونة أحمر زاهي .
    3 - توجد به فقاقيع هوائية .


    قياء الدم :
    1 - مصدره المعدة .
    2 - لونة أحمر مسود أو بني غامق - كبدي - .
    3 - لا توجد فية فقاقيع هوائية
    .

    أما بالنسبة للحالة فأقول و الله الموفق للصواب أن الطبيب المعالج هنا أخطأ عندما طلب تنظير القصبة الهوائية ( Bronchoscopy ) في ظل وجود سعال الدم ( Haemoptysis ).

    بالنسبة للتشخيص فالمسألة صعبة و لكن بشكل عام يعتبر السل أول ما يخطر على البال في أي حالة تسعل دما بكميات معتبرة خاصة أن الفحوصات و إن كانت سليمة فهي لا تنفي وجود هذا المرض اللعين الذي عاد بقوة و عادت الحالات تملئ قسم الصدر بشكل كبير و معظمها حالات جديدة حيث يعتبر هذا المرض المرادف للفقر و عدم صحة المساكن ... المهم أن على الطبيب أن ينفي حدوث السل و ذلك بإعادة الفحص لعدة مرات ( اشعة الصدر - فحص البلغم الزراعي - الحقن تحت الجلد للمستضدات و غيرها ) ...

    و بالنسبة لحالتنا هذه فسنحاول أن نرتب بعض المعلومات للوصول لتشخيص مناسب خطر على بالي :
    1 - عمر الفتاة 12 عاما ...
    2 - سعال الدم بدون أي أعراض أخرى و كل الفحوصات سليمة .
    3 - استمر سعال الدم 3 أيام ثم توقف .
    4 - عاد سعال الدم بعد شهر .


    و منها نستنتج أن الفتاة في سن قد تأتيها فيها الدورة الشهرية - في المناطق الحارة تبلغ الإناث في سن قبل هذه السن في بعض الأحيان - و من المعروف أن الدورة يستمر نزول الدم فيها من يومين إلى خمس ايام , و من الحالة نلاحظ أن سعال الدم أستمر ثلاث أيام ثم توقف فجأة بدون مقدمات و من ثم عاد بعد شهر ..
    من هذا كله فأنا اعتقد أن هذه الفتاة مصابة بمرض ( بطانة الرحم المهاجرة Endometriosis ) و هو مرض تنتقل فية اغشية الرحم لتهاجر إلى أي مكان أخر و كلنا قرأ عن حالة الفتاة التي كانت تشكو من رعاف دموي غزيز كل شهر و في النهاية أكتشف الطبيب أن أغشية الأنف عند هذه المريضة من نوع الأغشية الموجودة في الرحم و أنها ترعف دم كل شهر كأنها تحيض و لكن من أنفها و أنا أعتقد ان هذه الحالة مشابهة لحالتنا ...

    و طبعا هذا التشخيص نادر و يجب علينا أولا نفي اي سبب لسعال الدم قبل القول به أو القول بالعارض النفسي ... فانت لا تشخص الحالة بأنها حالة نفسية إلا بعد أن تنفي اي سبب عضوي ..
    و الله الموفق للصواب ...



    [COLOR="00008B"]س[/COLOR][COLOR="0F0687"]ب[/COLOR][COLOR="1E0C83"]ح[/COLOR][COLOR="2D117F"]ا[/COLOR][COLOR="3C177B"]ن[/COLOR][COLOR="4B1D77"]ك[/COLOR][COLOR="5A2373"] [/COLOR][COLOR="69296F"]ا[/COLOR][COLOR="782F6B"]ل[/COLOR][COLOR="873467"]ل[/COLOR][COLOR="963A63"]ه[/COLOR][COLOR="A5405F"]م[/COLOR][COLOR="B4465B"] [/COLOR][COLOR="C34C57"]ل[/COLOR][COLOR="D25253"]ا[/COLOR][COLOR="E1574F"] [/COLOR][COLOR="F05D4B"]إ[/COLOR][COLOR="FF6347"]ل[/COLOR][COLOR="F06543"]ه[/COLOR][COLOR="E1663F"] [/COLOR][COLOR="D2683A"]إ[/COLOR][COLOR="C36A36"]ل[/COLOR][COLOR="B46C32"]ا[/COLOR][COLOR="A56D2E"] [/COLOR][COLOR="966F2A"]أ[/COLOR][COLOR="877126"]ن[/COLOR][COLOR="787221"]ت[/COLOR][COLOR="69741D"] [/COLOR][COLOR="5A7619"]ا[/COLOR][COLOR="4B7715"]س[/COLOR][COLOR="3C7911"]ت[/COLOR][COLOR="2D7B0D"]غ[/COLOR][COLOR="1E7D08"]ف[/COLOR][COLOR="0F7E04"]ر[/COLOR][COLOR="008000"]ك[/COLOR][COLOR="047808"] [/COLOR][COLOR="09710F"]و[/COLOR][COLOR="0D6917"] [/COLOR][COLOR="12621F"]ا[/COLOR][COLOR="165A26"]ت[/COLOR][COLOR="1A532E"]و[/COLOR][COLOR="1F4B36"]ب[/COLOR][COLOR="23443D"] [/COLOR][COLOR="283C45"]إ[/COLOR][COLOR="2C354C"]ل[/COLOR][COLOR="312D54"]ي[/COLOR][COLOR="35265C"]ك[/COLOR][COLOR="391E63"] [/COLOR][COLOR="3E176B"].[/COLOR][COLOR="420F73"].[/COLOR][COLOR="47087A"].[/COLOR][COLOR="4B0082"] [/COLOR]




    و دمتم سالمين ...
     
  10.   مشاركة رقم : 6    ‏2003-10-11
  11. awam10

    awam10 مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2003-09-14
    المشاركات:
    497
    الإعجاب :
    0
    ما شاء الله عليك دكتور عمراوي .. لو سمحتم واصلوا الشرح مثله..

    خلونا نفهم طب شوية :D
     
  12.   مشاركة رقم : 7    ‏2003-10-11
  13. المنصوب

    المنصوب عضو فعّال

    التسجيل :
    ‏2002-07-27
    المشاركات:
    587
    الإعجاب :
    0
    يا عاشق الابتسامات
    هل تعاني الفتاه من نزيف دموي في بقية اجزاء الجسم او هل من هذا القبيل حدث معها مسبقا
    اعطينا فحص الدم كرات الدم الحمراء والصفائح الدمويه والهيموجلوبين ..............الخ
    هل فيها تضخم في الكبد او الطحال
    اعطينا اي حاجه موجبه في تاريخها المرضي
     
  14.   مشاركة رقم : 8    ‏2003-10-11
  15. عاشق الابتسامات

    عاشق الابتسامات مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2003-03-28
    المشاركات:
    5,630
    الإعجاب :
    8
    الاخ الدكتور العمراوي ..
    اصبت الحالة في مقتل ..
    كلام منسق ومرتب وجميل جدا ..
    ينم عن عقلية رائعة ..


    هذه الحالة .. مع الاعتذار للاخ المنصوب .. عن عدم استكمالها لأن الاخ العمراوي
    اتى بالتشخيص ..

    كنت قد سمعتها من الاخصائي للانف والاذن والحنجرة الذي عاين الحالة بنفسه ..
    ومنه نقلتها لبعض اصدقائي واصحابي


    يتكلم عنها الطبيب الاخصائي قائلا :

    - حالة لم يحسن الاطباء العموم اخذ التاريخ المرضي منها جيدا ..
    فأي امراة يجب اخذ ال gynicological history

    استغربت جدا ان كل الفحوصات سليمة جدا ..
    ولكن في المرة الثانية قمنا بعمل التنظير بعد attack of bleeding مباشرة
    واخذنا عينة وذهبنا بها الى pathologist for cytology

    ودهشنا انها كانت
    ectopic endometrium

    راجعت جميع كتب ال ent والباطني بيدي ..

    ولم اجد سوى في كتاب واحد .. معلومة صغيرة قد لا ينتبه لها احد في طرف الكتاب ..
    or rarely may found in respiratory tract


    هذه الحالة نادرة جدا ..
    فلا تشغلو انفسكم بها

    انا جلبت الحالة استجابة للدكتور السقاف بطلب حالة نادرة ..

    وعلى العموم بما ان الدكتور احمد اجاب اترك له اختيار الحالة القادمة لمناقشتها ..
    واتمنى ان تكون حالة common and emergency

    ولكم كل الشكر والتقدير ..
     
  16.   مشاركة رقم : 9    ‏2003-10-11
  17. عمر السقاف

    عمر السقاف عضو متميّز

    التسجيل :
    ‏2003-08-01
    المشاركات:
    1,674
    الإعجاب :
    0
    العلاج؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
     
  18.   مشاركة رقم : 10    ‏2003-10-12
  19. المنصوب

    المنصوب عضو فعّال

    التسجيل :
    ‏2002-07-27
    المشاركات:
    587
    الإعجاب :
    0
    لا لا اخي عاشق الابتسامات
    يجب ان نستمر بالحالات النادره افضل
    اما الحاجات الشائعه فهي سهله
    تحياتي
     

مشاركة هذه الصفحة