سؤال وجواب حول ارتفاع ضغط الدم

الكاتب : مرســ الحب ــال   المشاهدات : 5,661   الردود : 12    ‏2003-02-27
      مشاركة رقم : 1    ‏2003-02-27
  1. مرســ الحب ــال

    مرســ الحب ــال عضو متميّز

    التسجيل :
    ‏2002-11-24
    المشاركات:
    2,058
    الإعجاب :
    0
    الـضـغـط الـدمـوي الـمـرتـفـع High blood pressure

    إن نسبة مرض ارتفاع ضغط الدم (التوتر المفرط Hypertension) عند الإنسان في ارتفاع مستمر وذلك مع زيادة وطأة التوتر والقلق في حياتنا العصرية وخاصةً في المدن حيث الازدحام السكاني ومشاكل النقل وسوء التغذية وتلوث البيئة ومشكلات الحياة المتنوعة. وعلى أقل تقدير فإن شخصاً واحداً بين كل عشرين شخصاً يعانى من ارتفاع ضغط الدم ويحتاج إلى علاج وللأسف فإن نصف من يعاني من هذا المرض في الغالب لا يعرف أن ضغط دمه مرتفع يحتاج إلى علاج كما أن نصف الذين يعلمون بمرضهم لا يتلقون العلاج اللازم له لذلك ينصح بقياس ضغط الدم لديهم كل ستة أشهر خاصةً بعد تجاوز سن الثلاثين من العمر أو في حالات زيادة الوزن أو في حالات توارث المرض بين أفراد العائلة الواحدة.ولكي تتعرف على مرض ارتفاع ضغط الدم وأسبابه وكيفية السيطرة عليه بشكل أفضل ننصح أن تقوم أولاً بإلقاء الضوء على القلب وكيفية عمله والدورة الدموية.

    ما هو ضغط الدم؟
    تقوم الشرايين بتنظيم الضغط وكمية الدم المارة بها عن طريق التمدد والتقلص المنتظم مع نبضات القلب فإذا ما فقدت هذه الشرايين مرونتها لأي سبب من الأسباب عندها تزيد مقاومة الشرايين لمرور الدم فيرتفع ضغط الدم ولذلك فإن مقاومة جدران الشرايين لمرور الدم يعتبر عاملاً هاماً لمعرفة مستوى ضغط الدم والسيطرة عليه.
    وهناك نوعان من الضغط يتم قياسها، الضغط الانقباضي Systolic ويقاس عندما ينقبض القلب أثناء عملية الضخ، والضغط الانبساطي Diastolic ويقاس عند استرخاء القلب لاستقبال الدم القادم من الجسم.

    كيف يقاس ضغط الدم؟
    يتم قياس ضغط الدم بربط كُم مطاطي حول الذراع الأيسر ثم نفخ الهواء فيه وملاحظة كمية الضغط اللازم لوقف جريان الدم خلال الشريان الموجود تحت الكُم بالإنصات إليه عبر السماعة الطبية ويسجل قياس ضغط الدم على هيئة رقمين يسمى الرقم الأول الضغط الانقباضي systolic أما الرقم الثاني فيسمى الضغط الانبساطي diastolic ووحدة قياس الضغط هي الملليمتر زئبق، والجهاز الذي يقيس ضغط الدم يدعى سفيقنومونوميتر Sphygmomanometer وقد اقترحت منظمة الصحة العالمية أنه عندما يصل ضغط الدم عند الإنسان أكثر من 140/95 فإنه يعد غير طبيعي، وقد تم مؤخراً تصنيف وتقسيم ضغط الدم على حسب شدته وهو كالآتي:

    الضغط الانبساطي ــــــــ الضغط الانقباضي ـــــــ التصنيف
    80 ــــــــــــــــــــ 120 ــــــــــــــــــ الضغط المثالي Optimal
    85 أو أقل ـــــــــــــ 130 أو أقل ـــــــــــ الضغط الطبيعي Normal
    85-89 ـــــــــــــــــ 130-139 ــــــــــــــ الضغط فوق الطبيعي H. Normal
    90-99 ـــــــــــــــــ 140-159 ــــــــــــــ ضغط مرتفع من الدرجة الأولى Grade-1
    100-109 ـــــــــــــــ 160-179 ــــــــــــــ ضغط مرتفع من الدرجة الثانية Grade-2
    110 أو أعلى ـــــــــــ 180 أو أعلى ــــــــــ ضغط مرتفع من الدرجة الثالثة Grade-3


    معلومات تهمك:
    ·ارتفاع ضغط الدم أكثر انتشاراً وشدة عند الزنوج وتصل نسبة الإصابة به بين الأمريكيين السود والبيض 1:4، كما لوحظ أن حدوث ارتفاع في ضغط الدم يزيد أيضاً عند الهنود الغربيين.
    0التدخين و ارتفاع الدهون و الكلسترول في الدم و مرض السكري كلها عوامل تزيد من حدة مضاعفات ارتفاع ضغط الدم.
    ·يرتفع ضغط الدم في معظم المجتمعات والأجناس مع تقدم العمر.
    ·ارتفاع ضغط الدم يكون أكثر انتشاراً عند الرجال بالمقارنة بالنساء في مرحلة الشباب أما عند التقدم بالعمر فيصبح أكثر شيوعاً عند النساء (بعد سن اليأس).
    0يرتفع عرضة الاصابه بارتفاع ضغط الدم عند النساء مصابات بإرتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.
    ·تم اكتشاف وسيلة يمكن الاعتماد عليها لقياس ضغط الدم في عام 1905، وفي عام 1950 اكتشفت عقاقير فعالة لعلاج ارتفاع ضغط الدم.


    أنواع ارتفاع ضغط الدم
    يوجد نوعان رئيسان من ضغط الدم المرتفع:
    1.الأول النوع الابتدائي أو الأساسي Essential Hypertension ويشكل 90%وهو الأكثر انتشاراً وشيوعاً في العالم كما أنه لا يعرف سبب معين لحدوثه وهو النوع الذي سوف نتطرق إليه بشيء من التفصيل.
    2.الثاني النوع الثانوي Secondary Hypertension ويشكل 10% وهذا النوع يحدث بسبب مرض يؤدي إلى ارتفاع في ضغط الدم مثل أمراض الكلى أو الشريان الأورطي أو أمراض بعض الغدد الصماء في الجسم، وبالتالي فإن علاج هذه الأمراض يصاحبه نزول في ضغط دم المريض وهذه الحالات لا تتعدى عن 1% من حالات ارتفاع ضغط الدم.

    ما هي أسباب ارتفاع ضغط الدم الأساسي؟
    كما ذكرنا سابقاً، السبب الحقيقي غير معروف في ارتفاع الضغط لدى المرضى ولكن هناك عوامل رئيسة تلعب دوراً هاماً في جعل المريض أكثر تعرضاً لهذا المرض عن غيره من الناس ومنها:

    ·الوراثة
    لقد أثبتت الدراسات أنه في حالة وجود إصابة لدى أحد الوالدين بارتفاع ضغط الدم فإن احتمال الإصابة لدى الأبناء لهذا المرض هو 25% أما إذا كان كلا الوالدين مصاباً بهذا المرض فقد تصل نسبة إصابة الأبناء بالمرض هو 90%.

    ·الإفراط في تناول الأملاح
    لقد لوحظ أن الأشخاص الذين يتناولون كميات كبيرة من الملح مثل اليابانيون وسكان كوريا الجنوبية يشيع بينهم هذا المرض حيث أنهم يتناولون السمك المملح واللحم المحفوظ بكميات كبيرة والعكس صحيح فإن بعض المناطق في اليابان الذي يميل أهلها إلى تناول القليل من الملح في الطعام فأن نسبة تعرضهم لمرض ضغط الدم أقل.

    ·زيادة الوزن
    لقد لوحظ أيضاً أن احتمال حدوث ضغط الدم عند الشخص البدين هو أكثر منه عند الشخص العادي، كما لوحظ أن تنقيص الوزن لدى مرضى ضغط الدم البدينين يحسن من حالاتهم بدرجات متفاوتة.

    ·التوتر والكبت والقلق
    إن شخصية الفرد تلعب دوراً هاماً في قابلية الشخص بالإصابة بارتفاع ضغط الدم حيث أن استجابة الشخص للتوتر والقلق والكبت من مسببات ارتفاع ضغط الدم حيث أن جسم الإنسان في هذه الحالات تفرز مادة الأدرينالين التي ترفع ضغط الدم.

    ·العمر والجنس
    إن المتقدمين في السن أكثر تعرضاً للإصابة بهذا المرض من الشباب وقد يكون السبب في ذلك هو أن شرايين الشخص كبير السن تكون متصلبة مما يؤدي إلى ارتفاع في الضغط الانقباضي بصفة خاصة ويمكن القول بأن الإصابة لدى النساء أكبر من نسبتها عند الرجال.

    ·الإدمان على الكحول أو التدخين
    من الثابت أن تناول الكحول بكميات كبيرة يسبب ارتفاع ضغط الدم كما أن التدخين يعتبر سبباً رئيسياً لبعض أمراض القلب مثل تصلب الشرايين والجلطة وارتفاع ضغط الدم وزيادة ضربات القلب.

    ·حبوب منع الحمل
    إن حبوب منع الحمل تحتوي على هرموني الإستروجين والبروجستيرون وكلاهما يسببان ارتفاع في ضغط الدم لذلك ينصح الأطباء النساء اللاتي يستخدمن حبوب منع الحمل بفحص ضغط دمهن كل ستة شهور وخاصةً إذا كن مدخنات

    ما هي أسباب ارتفاع ضغط الدم الثانوي( Secondary Hypertension) ؟

    مسببات وراثية أو ولادية Congenital or hereditary problems
    تضيق برزخ الشريان الأبهر Coarctation of the Aorta
    مرض الكلى متعدد الكيسات Polycystic kidney disease
    أمراض الشريان الكلوي الولادي Congenital renal artery disease

    ردة فعل للأدوية Drug-induced problems
    حبوب منع الحمل 3% من النساء Oral contraceptives
    حبوب الكورتيزون Oral corticosteroids

    أمراض الغدد الصماء Endocrine disease
    فرط انتاج هرمون ألدستيرون الأساسي Primary aldosteronism و ينتج من
    (- متلازمة كونز Conn's syndrom أو من
    - فرط تنسج الغدة الكظرية Adrenal hyperplasia)
    متلازمة كوشنج Cushing's syndrome
    ضخامة النهايات Acromegaly
    فرط الدُريقة Hyperparathyroidism
    فيوكروموسايتوما (ورم بالغدة الكظرية يفرز هرمون الأدرينالين) Phaechromocytoma

    أمراض الكلى Renal disease
    أورام مفرزة للرينين Renin-secreting tumors
    التهاب كُبيبات الكلى Glomerulonephritis
    التهاب حوض الكلوة Pyelonephritis
    تصلب الكلوة نتيجة مرض السكري Diabetic nephrosclerosis
    مرض الكلى متعدد الكيسات Polycystic kidney disease
    تضيق الشريان الكلوي Renal artery stenosis
    زراعة الكلى Renal transplantation
    التهاب الكلوة نتيجة الإشعاع Radiation nephritis
    اعتلال الكلوة نتيجة داء النقرس Gouty nephropathy
    اعتلال الكلوة نتيجة الأدوية المسكنة Analgesic nephropathy

    التهاب الشرايين Vasculitis
    تصلب الشرايين العام المُترقي Progressive systemic sclerosis
    التهاب الشرايين المتعدد Polyarteritis nodosa
    ّذأب حمامي عام Systemic lupus erythematosus

    أخرى
    ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحمل Pregnancy associated hypertension
    فرط انتاج كريات الدم الحمراء Polycythaemia rubra vera


    ما هي أعراض ارتفاع ضغط الدم؟
    أغلب مرضى ضغط الدم لا يشعرون بأية أعراض لذلك سمي بالقاتل الصامت أما بعضهم قد يشعرون بصداع أو بدوخة وتعب وتوتر وهذه الأعراض تنشأ أيضاً عن بعض الأمراض الأخرى لذلك لا يمكن معرفة ما إذا كان المريض مصاب بهذا المرض إلا بالفحص وقياس ضغط دم المريض.

    ما هي مضاعفات ارتفاع ضغط الدم؟
    إذا لم يتم معالجة ارتفاع ضغط دم المريض فإنه قد يشكو من مضاعفات تعتبر خطيرة ولا يمكن الشفاء منها في بعض الأحيان ومن أهم الأعضاء التي تتأثر أكثر من غيرها في الجسم هي الدماغ والكلى والقلب وذلك نتيجة انخفاض تدفق الدم أو إعاقته تماماً إلى تلك الأعضاء.
    1.آثاره على القلب
    إن القلب لدى مرضى ضغط الدم لا يتلقى كمية كافية من الدم والأكسوجين مما قد يحدث انسداد في الشريان التاجي وبالتالي يشعر المريض بآلام في الصدر ==> الذبحة الصدرية (Angina pectoris)وعند بذل أي مجهود قد يحدث للمريض نوبة قلبية، كما أن النقص المزمن في تروية القلب بالدم قد يؤدي إلى موت جزء من عضلة القلب (جلطة القلب) (Myocardial infarction)وعادةً ما تكون في عضلة البطين الأيسر مما قد يؤثر على البطينين والشرايين وفي هذه الحالات يتوقف القلب عن النبض مما يتسبب في أغلب الأحيان إلى الوفاة.

    2.آثاره على الدماغ
    عندما تقل تروية منطقة الدماغ بالدم بسبب ضيق الشرايين ينتج عن ذلك نوبة إقفارية عابرة (Transient ischaemic attack). هذه النوبة تكون على صورة فقدان مفاجئ للقوة والإحساس بالشلل أو قد ينشأ عنها شلل في الطرفين العلوي والسفلي من أحد الجانبين، وقد تحدث النوبة (السكتة الدماغية)(Cerebral infarction) نتيجة تمزق أحد الشرايين في الدماغ أو بسبب تكون جلطة في الدماغ مما يؤدي إلى توقف مؤقت أو دائم في وصول الدم إلى الدماغ وتكوُّن انتفاخ حول هذه الخلايا مما يسبب أيضاً في التأثير على وظائف الدماغ وبالتالي دخول المريض في غيبوبة وفي معظم الأحيان حدوث الوفاة.
    وقد يسبب ايضا نزيف دماغي (Cerebral haemorrhage)أواعتلال دماغي نتيجة فرط ضغط الدم (Hypertensive encephalopathy)


    3.آثاره على الكلىعندما تقل التروية الدموية للكلى نتيجة ارتفاع ضغط الدم فإن وحدات الكلية تتأثر بسبب
    تضيق الشريان الكلوي (Renal artery stenosis)او
    تصلب الكلوة (Nephrosclerosis)او
    نخر ليفي (Fibrinoid necrosis)
    فتبدأ قابليتها لإزالة الفضلات والسموم تنخفض (القصور الكلوي) وبالتالي فإن المواد السامة تتراكم في الدم.

    العيون Eyes
    حادثة وعائية شبكوية(شبكية العين) (Retinal vascular accident) مثال
    انسداد الوريد الشبكوي (Retinal vein occlusion)
    اعتلال الشبكية نتيجة فرط ضغط الدم (Hypertensive retinopathy)

    الشرايين الطرفية Peripheral arteries
    عرج متقطع (Intermittent claudication)
    موت الاعضاء(غنغرينا) (Gangerene)
    اُم الدم الشرياني(انتفاخ موضعي في جدار الشريان) (Areterial aneurysms)
    تسلخ الشريان الأبهر (Aortic dissection)

    لذلك وجب التركيز على أهمية السيطرة على ضغط المريض لوقايته من المضاعفات الخطيرة التي قد يحدثها.

    كيف يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم ؟
    يشخص ارتفاع ضغط الدم بعد أن تكون قراءات ضغط الدم مرتفعة عن المعدل بالنسبة للشخص في على الأقل ثلاث الى أربع قراءات وفي مناسبات مختلفة يكون بينها ثلاثة الى اربعة أسابيع و يفضل أن تكون القراءة في نفس الوقت من اليوم هذا طبعا اذا لم يكن الإرتفاع حاد و شديد يحتاج الى عناية فورية في المستشفى أو وجود أي مضاعفات حادة من مضاعفات ضغط الدم و هناك خطأ شائع و هو أخذ القراءة يوميا أو عدة قراءات في اليوم الواحد أو في مناسبات متقاربة و يفضل أخذ عدة قراءات منفصلة على فترة زمنية طويلة.و هناك تقسيمة للضغط حيث يمكننا أن نقسمة الى :
    - خفيف (Mild) وهو عندما يقع الضغط الإنبساطي بين 90-103 مليميترزئبق.
    - متوسط (Moderate) وهو عندما يقع الضغط الإنبساطي بين 103-113 مليميترزئبق.
    - شديد (severe) وهو عندما يكون الضغط الإنبساطي أعلى من 113مليميترزئبق.


    وعند اكتشاف ارتفاع ضغط الدم يجب عمل فحوصات مبدئية وهي :
    - فحص البول (Urine routine) للزلال (بروتين) و الدم في البول مما يدل على مرض كلوي مسبب لإرتفاع ضغط الدم أو تأثر الكلىبإرتفاع ضغط الدم(مضاعفات).
    - فحص الدم (CBC) للتأكد من عدم و جود فقر دم ممكن أن يكون ناتج عن فشل كلوي أو ارتفاع نسبة الهيوجلوبين (خضاب الدم) نتيجة فرط انتاج كريات الدم الحمراء.
    - فحص كيمياء الدم (Biochemistry) فحص اليوريا و الكرياتينين للتأكد من عدم وجود مرض كلوي, فحص نسبة البوتاسيوم لإحتمال مرض فرط انتاج ألدستيرون الأساسي أو الثانوي أذا كان القراءة أقل من 3.3 مليمول/ليتر أو نتيجة مدرات البول, فحصالكوليسترول و الدهون لأنها تزيد من حدة مضاعفات ضغط الدم اذا كانت مرتفعة, فحص معدل السكر في الدم لمعرفة ما اذا كان الشخص مصاب بالسكري, ومعدل حمض اليوريك (Uric acid) الذي يكون مرتفعا في السكري و تعاطي الكحول و داء النقرس.
    - أشعة الصدر (Chest radiograph x-ray) لمعرفة ما اذا كان هناك ضخامة أيسر القلب, أو وذمة الرئة (Pulmonary oedema) أو ثلمة الأضلاع الثالث الى العاشر نتيجة تضيق برزخ الشريان الأبهر.
    - رسم القلب (Electrocardiogram ECG) لمعرفة التغيرات التي تشير الى ضخامة أيسر القلب أو اقفار القلب (قلة تدفق الدم لتغذية القلب نفسة) Myocardial ischaemia.


    متى نعمل فحوصات لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الثانوي ؟
    عند وجود أي من الأسباب التالية ذكرها يحول المريض الى المستشفى للتأكد من عدم وجود سبب ثانوي لإرتفاع ضغط الدم :
    - المريض تحت سن الأربعين ولديه ارتفاع ضغط دم مرتفع متوسط الى شديد.
    - ضغط الدم الشديد, الضغط الإنبساطي دائما أعلى من 120 مليميتر زئبق.
    - إرتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج.
    - إرتفاع ضغط دم شديد و مفاجأ.
    - علامات أمراض أخرى مثل زلال في البول.
    - نسبة البوتاسيوم أقل من 3.3 mmol/ليتر.
    - وجود علامات مرض أو متلازمة كوشينج (مثل سمنة أعلى الجسم و الوجه الدائري المنتفخ).

    ما هو العلاج؟
    إن علاج مرض ارتفاع ضغط الدم قد يكون طويل الأمد أو إن صح التعبير أبدياً وذلك لأن العلاج بالعقاقير لا يشفي المرض ولكن يسيطر عليه وبالتالي فإن اتباع إرشادات الطبيب المعالج مهم جداً كما أن إيقاف الدواء دون استشارة الطبيب بحجة أن ضغط دمه أصبح عادياً يعتبر أمراً خطيراً حيث أنه بمجرد توقف المريض عن تناول الأدوية الخافضة للضغط تعيد المرض مرة أخرى.

    ويمكن القول بأن علاج ضغط الدم ينقسم إلى قسمين،
    العلاج بغير الأدوية Non medical treatment والعلاج بالأدوية Medical treatment.

    1.العلاج بغير الأدوية Non medical treatment
    يعالج ارتفاع ضغط الدم الخفيف(Mild) و الحالات الحدية (Borderline على الحفة) بإتباع النصائح التالية واذا لم تنفع نستخدم العقاقير وهذه النصائح لعموم المصابين بإرتفاع ضغط الدم:
    oتخفيف الوزن إذا كان المريض بديناًوالتقليل من تناول الأطعمة الغنية بالدهون.
    oالتقليل من تناول ملح الطعام ويمكن استبداله بالليمون وأيضاً التقليل من تناول المخللات والأجبان أو الأسماك المالحة.
    oالتوقف عن شرب الكحول.
    oالتوقف عن التدخين وخاصةً النساء اللاتي يستخدمن حبوب منع الحمل.
    oالرياضة (Aerobic exercise) الدورية المستمرة, ثلاث مرات اسبوعيا بواقع 30دقيقة للمرة الواحدة كافية مثل المشي و السباحة و ركوب الدراجة ولا ينصح بالرياضة اللاتقصرية (Isometric) مثل تمارين الحديد.
    - تمارين الإسترخاء(Relaxation training) مثل التأمل (Meditation) و تمارين سلوكية (Behavioral training) مثل التلقيم الحيوي الراجع (Biofeedback).
    oتغيير نمط حياته بالبعد بقدر الإمكان عن أسباب التوتر والقلق والضغط النفسي.

    2.العلاج بالأدوية Medical treatment
    لقد ذكرنا بالسابق بأنه في كثير من الأحيان لا يشعر مريض ضغط الدم بأي شيء ولذلك فإن تقبله لتناول العقاقير الخاصة بضغط الدم يكون قليلاً خاصةً وأن بعض هذه العقاقير لها آثار جانبية كما أن بعضها مرتفعة التكاليف لذلك يمكن القول بأن المرض لا يشعر بالاستفادة من الدواء ولكن يشعر بآثاره الجانبية وتكلفته العالية.

    ومن هذا المنطلق وجب على الطبيب المعالج توعية المريض وإقناعه باستخدام هذه الأدوية وذلك لتجنب ما قد يحدث له من مضاعفات خطيرة سبق الحديث عنها. وهناك أنواع عديدة من العقاقير التي تستخدم لتخفيض ضغط الدم نذكر منها الآتي:

    oالعقاقير المدرة للبول Diuretics
    وهذه الأدوية تخفض الضغط عن طريق زيادة التبول ومثالنا على هذه الأنواع مجموعة الثايازايد Thiazide group الأسم التجاري إسيدركس(Esidrex), من أهم ميزات هذا الدواء أنه سهل الاستخدام ومعروف منذ فترة طويلة كما أنه قليل التكلفة ومن مشاكله المتوقعة عدم تحمل المريض كثرة التبول كما أن طول استخدامه يُفقد الجسم كمية كبيرة من البوتاسيوم مما يؤدى إلى شعور المريض بالتعب وضعف العضلات وفقدان الشهية، كما أن مدرات البول تزيد من معدلات الدهون الثلاثي Triglycerides في الدم كما تقلل من تحمل السكر.انواع اخرى كالفروزامايد(Frusemide) الأسم التجاري ليسيك(Lasix), موديوراتيك(Moduretic).

    oمجموعة الصادات الودية (محصرات البيتا) Beta-Blockers
    مثل البروبرانولول Propranolol والميتوبرولول Metoprolol وهذه الأدوية تبطل تأثير الأدرينالين عند مستقبلات الفعل الأدرينالي بيتا الموجود في القلب مما تقلل من سرعة ضرباته وبالتالي انخفاض الضغط،وكذلك تقلل من افراز الكلى للرينين (Renin) الذي يساعد في إنتاج الأنجيوتنسين وكذلك لها تأثير يخفف من حدة التوترمثال أتينالول (Atenolol) الأسم التجاري تنورمين(Tenormin).
    ومن أهم مشاكلها أنها تسبب تقلص في القصبات الهوائية وبالتالي التسبب في ضيق في التنفس وكذلك لها تأثير سلبي على دهنيات الدم كما تقلل من مفعول الأنسولين لدى مرضى السكر لذلك لا ينصح باستخدامها للمرضى الذين يشكون من الربو أو السكر المعتمد على الأنسولين، كما أن المريض قد يشعر ببرودة في اليدين أو القدمين وخاصةً في فصل الشتاء.

    oمانعات الكلس (معيقات قنوات الكلس) Calcium Channel Blocker
    مثل نيفدبين(Nifedipine) الأسم التجاري أدالات(Adalat), دلتيازم(Diltiazem) الأسم التجاري دلزم(Dilzim), أملوديبين (Amlodipine) الأسم التجاري نورفاسك(Norvasc). هذه الأدوية تمنع دخول الكالسيوم إلى العضلات الملساء في الشرايين مما تقلل من تقلص تلك الشرايين وبالتالي ينخفض ضغط الدم، كما أنها تقلل من سريان السيالات الكهربائية فتقلل من سرعة ضربات القلب. ومن آثارها الجانبية شعور المريض بالصداع والإمساك وبعض الآلام في منطقة المعدة كما أنها تسبب احمرار في الوجه.

    oمانعات أو مثبطات الأنزيم المسؤول عن تحويل مادة الأنجيوتينسين Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors
    مثل الكابتوبريل Captopril ,لوسارتان(Losartan) الأسم التجاري (Cozar).
    وهذه الأدوية تعمل على منع الأنزيم المسؤول عن تحويل مادة الأنجوتينسن رقم واحد إلى مادة الأنجوتينسين رقم اثنان (المركب النشط) وبالتالي تتوسع شرايين الدم لتستوعب كمية أكبر من الدم، كما أن مادة الألدوستيرون تقل وبالتالي تزيد نسبة خروج الماء ملح الصوديوم عن طريق الكلية فينخفض ضغط الدم ومن ميزات هذه الأدوية أنها أيضاً تستخدم في علاج هبوط القلب Heart Failure كما أنها لها تأثير إيجابي على دهون الدم وتزيد من حساسية الأنسولين لدى مرضى السكر. ومن أهم آثارها الجانبية السعال (الكحة الناشفة Dry Cough) مما يجعل المريض في بعض الأحيان يتوقف عن استخدامها.

    oمجموعات أخرى
    توجد مجموعات أخرى تستخدم أيضاً في تخفيض ضغط الدم مثل
    الموسعات الوعائية Vasodilators
    الأدوية مركزية الفعل Central acting drugs
    الأدوية الأدرينالية الفعل Adrenergic drugs
    الأدوية المهدئة Sedatives and Tranquilizers

    يمكن البداء بأي دواء من النوعيات المذكورة أعلاه مبدئيا لوحده أولا ثم التغيير حسب إستجابة المريض. يُراجع المريض بعد ثلاث إلى أربعة أسابيع من بدأ العلاج لقياس ضغط الدم و التأكد من عدم وجود ردات فعل للدواء و إذا كان ضغط الدم مستقر نستمر على نفس العلاج و إذا لم يكن كذلك تُزاد جرعة الدواء أو يضاف اليه دواء آخر أو يُغير إذا كان له آثار جانبية لا يتحملها المريض.المهم هو الوصول إلى الضغط المطلوب.
    و من المهم عدم إنزال ضغط الدم بحدة و لكن تدريجيا وبخاصة لكبار السن.


    فيما يلي خلطات الأدوية الأكثر فاعلية :
    - مدرات البول مع مُثبطات انزيم تحويل الأنجيوتنسين.
    - ضواد الكالسيوم مع مُثبطات انزيم تحويل الأنجيوتنسين.
    - مُحصرات البيتا مع ضواد الكالسيوم.


    و بعدها يُتابع المريض دوريا شهريا لبضعة أشهر وإذا كان الضغط مستقر يراجع كل ثلاث أو ستة أشهر إلى كل سنة طبعا إذا لم يكن هناك أية مشاكل صحية أو أعراض تدل على مضاعفات مثل الذبحة الصدرية فتكون الزيارة مفتوحة إذا أحس المريض بأية أعراض غير طبيعية ممكن أن تكون ناتجة عن الأدوية كذلك حسب شرح وإرشادات الطبيب.

    و في كل زيارة يقاس ضغط الدم و كذلك يستحسن وزن المريض و هناك فحوصات دورية تُعمل كل سنة و هي :
    - فحص البول للتأكد من عدم وجود زلال في البول(بروتين).
    - فحص السكر بالدم مع الدهون و الكوليسترول مع وظائف الكلى.
    -رسم للقلب للتأكد من عدم وجود مضاعفات على القلب.
    -فحص قاع العين للتأكد من عدم وجود مضاعفات.

    تحياتي اخوكم مرسال

     
  2.   مشاركة رقم : 2    ‏2003-02-27
  3. Dr ahmed omerawy

    Dr ahmed omerawy مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2002-11-06
    المشاركات:
    3,485
    الإعجاب :
    0
    الأخ العزيز : موضوع رائع , ولو سمحت لي عندي تعليق بسيط ..,,
    وهو أن من المهم ربط ضغط الدم بالعمر فمثلا شخص عمره 20 سنة و ضغط دمه 140 /90 فهذا الشخص ضغطه غير طبيعي و بحاجة لعلاج يبتدأ من العلاج العام مثل تنقيص الوزن و التوقف عن التدخين و و و ..,, إلى إستخدام الأدوية مثل الذي ذكرتهم في موضوعك , اما نفس ضغط الدم المذكور 140 / 90 في شخص كبير السن مثلا 45 سنة قد لا يستحق العلاج الدوائي ابدا...
    هذا و لك خالص تحياتي ,,
    و دمت سالما....
     
  4.   مشاركة رقم : 3    ‏2003-02-28
  5. امــــل الحياة

    امــــل الحياة عضو متميّز

    التسجيل :
    ‏2002-02-28
    المشاركات:
    1,876
    الإعجاب :
    0
    شكرا لك أخ مرسال على هذة المعلومات المهمة
    وهل بالإمكان تزويدنا بمعلومات أكثر بخصوص التغذية لمن يعاني من ضغط الدم
    فمثلاً هل الثــــــــوم ينفع لحالات ضغط الدم أو العكس ؟؟؟ وكذلك الكركادية ؟؟؟

    تحياتي
     
  6.   مشاركة رقم : 4    ‏2003-03-02
  7. عدنيه وبس

    عدنيه وبس مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2002-11-23
    المشاركات:
    6,449
    الإعجاب :
    0
    شكرا لك دكتور على هذه المعلومات ...

    يعطيك العافيه .. والرجاء الاستمرار في كتابة هذه المواضع المفيده ..
     
  8.   مشاركة رقم : 5    ‏2003-03-04
  9. مرســ الحب ــال

    مرســ الحب ــال عضو متميّز

    التسجيل :
    ‏2002-11-24
    المشاركات:
    2,058
    الإعجاب :
    0
    شكرا اخي احمد على المداخله و المعلومات الاضافيه

    لا شكر على واجب اختي امل الحياة وان شاء الله بحاول اكتب بشكل تام عن التغذيه

    والضغط

    ويعطيك العافيه بنت عمي عدنيه يخليكي ربي :)

    تحياتي لكم مرسال
     
  10.   مشاركة رقم : 6    ‏2003-03-08
  11. وفاء الهاشمي

    وفاء الهاشمي مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2001-12-24
    المشاركات:
    8,130
    الإعجاب :
    0
    أخي المرسال

    كم كنت أبحث عن مواضيع مثل هذة
    بارك الله فيه وجزاك عند الله كبيــــر
    والله يحفظ الجميع من كل مرض .

    وانا أعر شابات بعمر الزهور لديهم
    إرتفاع بضغط الدم وهذا شئ طبيعــى
    بسبب الضغوط اليومية التى نعانـــي
    منها في حياتنا اليومية .

    ولكن أخطره يكون في كبار الســـن
    وقد يتجول الى جلطة في الدماغ لــو
    لا يتعاطوا الأدوية المخفضة للضغط .

    شكرآ لك اخي الكريم
     
  12.   مشاركة رقم : 7    ‏2003-03-10
  13. مرســ الحب ــال

    مرســ الحب ــال عضو متميّز

    التسجيل :
    ‏2002-11-24
    المشاركات:
    2,058
    الإعجاب :
    0
    العفو منك اختي وشكرا على تواصلك

    اخوك مرسال
     
  14.   مشاركة رقم : 8    ‏2003-04-01
  15. الوسيم جدا

    الوسيم جدا عضو فعّال

    التسجيل :
    ‏2003-03-25
    المشاركات:
    536
    الإعجاب :
    0
    ما شاء الله موضوع جميل و متكامل ,
    يعطيك ألف عافية
     
  16.   مشاركة رقم : 9    ‏2003-04-16
  17. دكتور التريمي

    دكتور التريمي عضو

    التسجيل :
    ‏2003-03-27
    المشاركات:
    66
    الإعجاب :
    0
    اختيار الموضوع ممتاز
    والعرض ليس أفضل منه
    والفائدة انشاءالله تكون عمت الجميع
    شكرا مرسال. مع محبتي
     
  18.   مشاركة رقم : 10    ‏2003-04-16
  19. عاشق الابتسامات

    عاشق الابتسامات مشرف سابق

    التسجيل :
    ‏2003-03-28
    المشاركات:
    5,630
    الإعجاب :
    8
    قد يكون ردي متاخر لكن
    موضوع ممتاز اخي مرسال الحب
     

مشاركة هذه الصفحة